페이스필터의원 데모 시술 및 초상권 사용 동의서

1. 시술 정보

2. 데모 시술에 대한 이해 및 면책 동의

• 본인은 페이스필터의원에서 진행하는 데모 시술이 원장들의 의료 기술 향상 및 교육을 목적으로 진행됨을 충분히 이해하였으며, 본 시술이 전액 무상으로 제공됨을 확인합니다.
• 본인은 필러 등 주사 시술 및 기타 장비 시술 시 발생할 수 있는 붓기, 멍, 붉어짐, 비대칭, 염증뿐만 아니라, 피부 괴사, 실명 등 중대하고 치명적인 부작용이 발생할 수 있음에 대하여 의료진으로부터 충분한 설명을 들었습니다.
• 데모 시술의 특성상 시술 결과가 개인의 기대에 미치지 못할 수 있음을 인지하고 있습니다.
• 본인은 시술 후 발생할 수 있는 치명적인 부작용을 포함한 모든 문제 및 시술 결과에 대한 불만족과 관련하여 페이스필터의원과 의료진에게 어떠한 민사상, 형사상 이의를 제기하거나 손해배상을 청구하지 않을 것에 동의합니다.
• 본인은 시술 전후로 의료진이 안내하는 주의사항을 성실히 이행할 것을 약속하며, 환자의 부주의로 인해 발생한 문제에 대해서는 병원 측에 책임을 묻지 않겠습니다.

3. 초상권 제공 및 마케팅 활용 동의

• 본인은 시술 전, 시술 중, 시술 후 경과에 대한 사진 및 영상 촬영에 동의합니다.
• 촬영된 본인의 사진 및 영상 결과물이 페이스필터의원의 내부 교육 자료, 홈페이지, 블로그, 인스타그램, 유튜브, 기타 온·오프라인 광고 홍보물 등 모든 마케팅 목적으로 활용되는 것에 동의합니다.
• 제공된 사진 및 영상의 사용 기한에는 제한을 두지 않으며, 병원 측의 판단에 따라 시술 부위가 부각되도록 편집되거나 모자이크 처리되어 사용될 수 있음을 확인합니다.

4. 자필 서약

본 시술의 특성과 발생 가능한 부작용을 모두 확인하였음을 증명하기 위해 아래 문장을 빈칸에 직접 자필로 적어(입력해) 주시기 바랍니다.